La inyección intrauretral de verde de indocianina (ICG; Akorn, Lake Forest, IL) y la visualización bajo luz infrarroja cercana (NIR) permiten la delineación en tiempo real del uréter. Esta tecnología puede ser útil para prevenir una lesión ureteral iatrogénica durante la cirugía pélvica. Se programó que los pacientes se sometieran a sacrocolpopexia laparoscópica asistida por robot. Antes de que comenzara la cirugía robótica, la punta de un catéter ureteral 6-F se insertó en el orificio ureteral. Veinticinco miligramos de ICG se disolvieron en 10 ml de agua estéril y se inyectaron a través del catéter abierto. El mismo procedimiento se repitió en el lado opuesto. El ICG tiñó reversiblemente el revestimiento interno del uréter uniéndose a las proteínas en la capa urotelial. Durante el curso de la cirugía robótica, se utilizó el láser NIR en el robot quirúrgico da Vinci Si (Intuitive Surgical, Inc, Sunnyvale, CA) para excitar las moléculas de ICG, y la emisión de infrarrojos fue capturada por el sistema de lentes filtradas da Vinci y se convirtió electrónicamente a color verde. Así, el uréter fluorescente verde, lo que permitió su identificación definitiva en todo el caso. En todos los casos de más de 10 pacientes, pudimos visualizar uréteres bilaterales con esta tecnología, aunque hubo una variación en el brillo que dependía de la profundidad del uréter desde la superficie peritoneal. Por ejemplo, en un paciente con obesidad mórbida, los uréteres no tenían un color verde brillante. No hubo efectos adversos intraoperatorios o postoperatorios atribuibles a la administración de ICG durante hasta 2 meses de observación. En nuestra experiencia, este nuevo método de inyección intrauretral de ICG fue útil para identificar todo el curso del uréter y permitió un abordaje seguro de los tejidos adyacentes al tracto urinario. La ventaja de nuestra técnica es que requiere la inserción de solo la punta del catéter ureteral. A pesar de nuestra limitada cohorte de pacientes, nuestros hallazgos son consistentes con los informes anteriores del excelente perfil de seguridad de ICG intravenoso e intrabiliar. La inyección intrauretral de ICG y la visualización bajo luz NIR permiten la delineación en tiempo real del uréter. Esta tecnología puede ser útil para prevenir una lesión ureteral iatrogénica durante la cirugía pélvica.

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Problema: lesión del uréter, una complicación muy conocida.